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ふくしまプレコン健診 お申し込みフォーム

お申し込み期限

2025年2月14日(金)まで

以下のお申し込みフォームに必要事項を入力の上、お送りください。
すべて入力が必須の項目になります。

    女性の方

    お名前必須
    お名前(フリガナ)必須
    年齢必須
    住所必須
    電話番号必須
    メールアドレス必須
    ※キャリア(携帯電話)のメールアドレスはご遠慮ください。

    男性の方

    お名前必須
    お名前(フリガナ)必須
    年齢必須
    住所必須
    電話番号必須
    メールアドレス必須
    ※キャリア(携帯電話)のメールアドレスはご遠慮ください。

    申し込み情報

    お二人の関係必須
    当てはまる項目1つをお選びください。
    その他の内容を入力してください。
    保健指導の場所
    福島市、郡山市、いわき市、須賀川市、白河市、会津若松市、南会津町、南相馬市となります。
    ※住所地等を考慮してお知らせします。
    希望日時と時間
    [平日:9時〜17時]必須
    第一希望 第二希望
    日程調整の連絡先必須
    ご連絡先(電話番号またはメールアドレス)

    ご都合の良い時間帯[平日:9時〜17時]
    保健指導実施日時の
    送付先必須
    住所

    宛名

    以下のプライバシーポリシーをご確認の上、同意するにチェックを入れてお申し込みください。

    プライバシー・ポリシー

    福島県(以下「県」という。)は、個人情報の収集・利用・管理について、個人情報保護法、関係法令および関連するガイドライン等を順守してまいります。

    1.個人情報の安全管理

    県は、個人情報の保護に関して、組織的、物理的、人的、技術的に適切な対策を実施し、取り扱う個人情報の漏えい、滅失又はき損の防止等、安全管理のために必要かつ適切な措置を講ずるものとします。

    2.個人情報の定義

    当サイトを通じて、提供を受けた「氏名」「住所」「電話番号」「メールアドレス」など、申込に必要な特定の個人を識別できる情報をさします。

    3.個人情報の収集

    個人情報を収集する際は利用者本人の意思および保護者の同意による情報の提供(登録)を原則とします。 個人情報の収集に当たっては,その収集目的を明示し,またその目的以外の利用はいたしません。 個人情報の収集は,明示した目的を達成するために必要な範囲内でこれを実施します。
    ※親権者または保護者の同意なく個人情報を取得いたしません。

    4.個人情報の利用目的

    県が取得した個人情報について、法令に定める場合又は本人の同意を得た場合を除き、以下に定める利用目的の達成に必要な範囲を超えて利用することはありません。

    ① 「ふくしまプレコン健診」の申し込み登録
    ② 申し込みされる方との連絡対応

    5.個人情報の提供等

    法令で定める場合を除き、本人の同意に基づき取得した個人情報を、本人の事前の同意なく第三者に提供することはありません。なお、本人の求めによる個人情報の開示、訂正、追加若しくは削除又は利用目的の通知については、法令に従いこれを行うとともに、ご意見、ご相談に関して適切に対応します。

    6.個人情報の利用目的の変更

    県は、4項で特定した利用目的は、予め本人の同意を得た場合を除くほかは、原則として変更しません。但し、変更前の利用目的と相当の関連性を有すると合理的に認められる範囲において、予め変更後の利用目的を公表の上で変更を行う場合はこの限りではありません。

    7.個人情報の第三者提供

    県は、個人情報の取扱いの全部又は一部を第三者に委託する場合、その適格性を十分に審査し、その取扱いを委託された個人情報の安全管理が図られるよう、委託を受けた者に対する必要かつ適切な監督を行うこととします。

    8.個人情報の取扱いの改善・見直し

    県は、個人情報の取扱い、管理体制及び取組みに関する点検を実施し、継続的に改善・見直しを行います。

    9.個人情報の廃棄

    県は、個人情報の利用目的に照らしその必要性が失われたときは、個人情報を消去又は廃棄するものとし、当該消去及び廃棄は、外部流失等の危険を防止するために必要かつ適切な方法により、業務の遂行上必要な限りにおいて行います。

    10.苦情や相談の担当窓口

    県は、個人情報の取扱いに関する担当窓口を以下の通り設けます。
    お問い合わせ先:
    福島県子育て支援課
    TEL:024-521-8205 (受付 平日 8:30~17:15)